人類在建立文明以前，就飽受結石病的困擾。古老的美索不達米亞、印度、希臘和羅馬等醫學文獻都曾提到結石疾病。
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結石的發現
人類發現最早的尿路結石，可追溯到公元前4900年。1901年，歐洲考古學家Smith在一座埃及古墓中發現1枚膀胱結石，來自于1位10多歲的埃及男孩骨盆內。結石為黃色，有明顯的成層結構，核心為尿酸，外層為草酸鈣和磷酸鎂餒。
后來，這具尸骨一直被存放在英格蘭博物館。但在1941年遭遇空襲被毀壞。
1952年，在一座公元前3400年的埃及古墓中，考古學家在一具男性尸骨內發現3枚腎結石，重量分別為24g、20g、12g，其外層為磷酸和尿酸鹽混合物。迄今為止，這是發現最早的腎結石。
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取石術的發展
嘴吸—手摳—切石術
古埃及進入奴隸社會時期，僧侶兼管為人除災祛病，宗教與非宗教的經驗醫學混為一談。他們認為生病就是被鬼怪附體，利用催吐、下泄、灌腸、利尿等方法祛病消魔。有時會有結石排出。
公元前2700年，古代埃及人開始將死后尸體制成木乃伊，在長期制作木乃伊的過程中，積累了一定的解剖學知識，并發現了膀胱結石，但認為這是神靈對人的懲罰。后來，他們探索了許多簡單離奇的治療方式，《Ebers Papyrus（紙草文）》文中就曾記載僧侶用嘴成功吸取出結石。
當時的尿道取石術非常簡單粗暴。他們用口徑很粗的木條或者軟骨反復用力擴張尿道，并用手指在直腸內將結石推向會陰，直至從尿道外口能夠摸到結石為止。
公元前6世紀，印度御醫Sushruta在《妙文集》中首次記載用夾板通過尿道取石。他嘗試用Steinschnitt（切石）治療膀胱結石，即經會陰正中切開取石。不過，死亡率很高，只有在統治者同意后方可進行。后來這種“切石術”被傳到了希臘。
公元前4世紀，古希臘人亞歷山大里亞（Alexandria）首次提到，將膀胱結石粉碎后可使結石的清除更容易。希波克拉底（Hippocrates）曾描述過膀胱結石的五個病狀是：①排尿痛；②尿滴瀝排出，尿不暢；③因結石引起膀胱潰瘍，尿有血色；④膀胱炎癥；⑤尿中排出砂粒。
Hippocrates曾描述過如下手術：引流結核性或非結核性腎孟膿腫；切開腰部腫物（因結石所致腎膿腫）；引流因腎盂腎炎引起的急性腎梗阻。雖然希波克拉底描述了手術，但無法確定其是否給腎結石患者實施過手術。
金剛鉆與瓷器活兒
公元前247年，Alexandria發明了碎石刀（Lithotomus）。它是一根金屬棒末端附著鉆石所做成的器械，專門被用來粉碎一些不方便從腹部切口直接取出的結石。
Celsic法與青銅導尿管
公元50年，當時羅馬帝國時期最著名的醫生之一，羅馬百科全書編纂者，賽爾蘇斯（Aulus Cornelius Celsus）更為詳細地描述了經會陰切口的“Steinschnitt”術，這種方法被稱為Celsic法。
Celsic法步驟如下：術者將左手食指和中指伸人患者肛門，在下腹部用右手和肛內手指進行雙合診，將膀胱結石盡量下推至膀胱頸部，然后在會陰部行月牙形切開，切口兩端接近股部并與肛門接近，切口主要在會陰左側。在切口深部橫行切開，直至切開膀胱，引尿流出。要求切口大于結石，否則取石時可能撕裂膀胱并形成瘺道。切開膀胱后，用右手指試觸結石，如果結石較小，可用肛門中的手指將結石推出。如果結石大，則用鉤子將結石拉出。這種手術亦稱“小器械手術”。
同時，Celsus推薦用青銅制作的導尿管，大小以適合病人使用為宜，15個手指的寬度是用于男性病人最長的導尿管尺寸。除青銅外，早期的導尿管也由銀和黃銅等金屬制成的。有時，也用紙、燈芯草、牛或鹿等動物的角、浸泡過蜂蠟的布料、經過鉛和亞麻油處理過的羚羊皮在銀模條上定型后來做導尿管。
2世紀，蓋倫（Claudius Galenus of Pergamum）進行許多大膽創新的手術，其中就包括切石術。蓋倫把所有的腎臟疾病均稱為“腎炎”（Nephritis），認為腎結石是腎臟膿腫、潰瘍形成或者出血的后果。他建議應用酒、蜂蜜、歐芹和黃篙籽來治療尿路結石。
當時的取石術是在沒有麻醉、沒有無菌觀念、沒有消毒劑的情況下進行的，對患者非常痛苦，死亡率很高。通常在患者家里施行手術。術前，患者被清洗和放血。據認為，放血能使病人激動，并降低對疼痛的敏感性。膀胱被切開后，病人感到尿液從會陰部切口漏出，原有的膀胱刺痛感覺消失了。當時無法縫合傷口，取石者用攪拌后的爛泥草灰封住傷口，然后囑患者兩腿夾緊，等待傷口自愈。泌尿外科的截石位，就是源于當時為了方便經會陰切口取石而采取的體位。
陰莖鉆洞
10世紀，阿拉伯醫生阿布卡西斯（Abulcasis）用鐵造了一把取石刀——Michab，呈三角形，末端尖銳，一端有木把手。用它可以取出能摸到的、小的尿道結石。操作時，用小帶條綁住陰莖的近端，以防止結石滑回膀胱，然后用Michab在陰莖表面對準結石旋轉鉆洞，再擠壓陰莖以便使結石粉碎，隨后結石碎片通過排尿將其沖出體外。
阿布卡西斯還設計了一種類似現代手術刀具的器械——Nechil，操作時，用Nechil刀在患者肛門與睪丸之間、結石的上方做一橫切口，然后用手指在直腸內將結石擠出來。
探子—無創碎石—結石醫院
16世紀，小器械手術逐漸發展成大器械手術，增加了擴張尿道的探子和鉗子。大器械手術中，將男性尿道擴張后，經尿道將結石鉗出。也有學者認為可能是從會陰切口中切開尿道，然后擴張尿道，鉗出結石。
曾被譽為“皇室取石者”的法國Collot家族，八代人都是專業的取石者。1754年，Phillips Collot的兒子曾為路易十五做過手術。據記載，這一家族所用方法屬于“大器械手術”。
1635年，維也納的Dominicus de Marchetti 第一次為腎結石患者做腎切開手術。手術第一刀就引起了大出血，于是停止手術，并用紗布填充傷口。第二天他重新打開傷口并取出結石。然而，術后切口不愈，并出現尿瘺。三個月后，妻子為其傷口換藥時，又取出一顆棗核大的結石。10年后復查發現，傷口周圍長滿了結石，尿路感染明顯。
在取石術的發展過程中，人們希望提高手術效率以減少出血和患者痛苦。1698年，Jacque為多名外科醫生進行了會陰部旁切開（即不在中線）取膀胱結石的示范手術，1分多鐘取出結石，而英國Chesselden則用了53秒，這個時期的經會陰取石術的發展已經比較成熟了。
18世紀中葉，人類歷史上首次膀胱碎石術由Heurteloup在英國成功地完成。當時，他用敲擊法將膀胱結石夾碎后分別經尿道取出，不需要從會陰或者恥骨切開，隨后沖洗，將碎石排出來。
1753年，Come在巴黎開辦了一個結石醫院，長期從事普通外科工作。他發明了一種直導管，在端部有一孔，從孔內穿出導管內的尖頭芯子，從會陰部的切口中將此直導管經尿道球部插入膀朧，然后在恥骨上做切口。當尖頭芯子穿出導管，即可刺破膀胱前壁。手術者擴大刺破口即可進入膀朧，完成恥骨上膀胱的切口。
自18世紀中后期起，膀胱取石術由普通外科醫師進行手術。
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結 語
早期取石術的發展，看似一幕幕的荒誕，恰是人類最真實的一面。
取石方式由最原始的嘴吸手摳，到粗暴的有創切石術，再到簡單的無創取石；取石者從僧侶、修道士和四處游蕩的江湖術士，到醫生，再到普通外科醫師；取石地點從修道院和私人住處等，發展到結石醫院，幾千年的演變歷程，波瀾壯闊而又驚心動魄。技術發展轉折之處，便是人類群星閃耀之時。一代又一代的先驅們前赴后繼，帶著對生命的敬畏之心和探索之欲，勇敢而又謹慎地不斷嘗試、發現和完善，竭盡全力去克服困難、戰勝疾病。
人類囿于時代的局限，但總有一些人能撥開云霧，走向未來。
參考資料
1. 吳階平，吳階平泌尿外科學，山東科學技術出版社2004年5月第1版
2. 葉章群等，泌尿系結石，人民衛生出版社，2012年1月
3. 呂建林等，中世紀前對尿石癥的認識簡史，中華醫史雜志2014年1月第44卷第1期
4. 莉迪亞.康等，荒誕醫學史，江西科學技術出版社，2018年9月
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