近日，由瑞柯恩公司舉辦的“科技賦能·泌尿行：光纖銩激光西部峰會”以直播形式“云端”召開。近30位來自川渝云貴陜甘新晉滬九省市的泌尿外科專家做客峰會直播間，分享經驗、談術論道，共話光纖銩激光的前沿臨床應用。本次峰會主要圍繞光纖銩激光臨床應用展開，峰會主體部分由三大環節組成，分別為“如何做好前列腺解剖性剜除”、“內鏡下激光腫瘤消融與UTUC保留腎單位治療”以及“碎石新武器——超脈沖光纖銩激光”，一一對應了泌尿外科的“三大疾病”即前列腺增生、泌尿系腫瘤與泌尿系結石。
正如李虹教授在開場致辭中所言：“光纖銩激光在泌尿外科三大疾病的臨床治療上需求龐大，醫生應借助這一優良設備不斷為廣大患者服務?；仡櫭谀蛲饪频氖中g史，銩激光無論是在文獻還是在臨床中都得到了廣泛術者的認同。本次峰會則是相關領域臨床醫生相互交流與提升技術的良好平臺。感謝瑞柯恩公司始終攜手一線臨床，醫研企合作協同，推動光纖銩激光臨床應用的快速發展?！?/span>
前列腺解剖性剜除
將是未來治療BPH的新金標準
峰會的第一環節由來自川北醫學院附屬醫院的崔曙教授主講，圍繞銩激光在前列腺增生剜除上的臨床應用展開。崔教授從良性前列腺增生的概述出發，回顧了手術從開放到微創再到激光時代的發展歷史，提出在手術方式演變后臨床上應如何更有效地進行手術、減少并發癥，是前列腺剜除術進入激光時代后醫生首要解決的問題。
隨后，崔教授著重介紹了“一線一面”法銩激光前列腺剜除術，術者需要熟練掌握增生結構的“一線”與“一面”，“一線”指的是從尿道外括約肌前方0.5~1cm至尿道外括約肌前方尿道粘膜1cm處標志圓，達到尿道括約肌前方尿道粘膜；“一面”指的是剜除腺體始終保持在外科包膜層面中。手術實操要點在于三個標志溝（一面）的確定與一個標志圓（一線）。標志溝打得越好手術就越簡單，標志圓掌握得越好就越有利于尿控。
介紹完手術經驗，崔教授也提到了銩激光在患者選擇方面的優勢。對患者而言，銩激光手術適用于所有體積的前列腺，尤其是大于80ml的大體積前列腺；效果不受年齡限制；遠期效果佳，更少復發；出血少，尿管留置時間短，住院時間短；對醫生而言學習曲線更短。
最后，崔教授展望了銩激光剜除術的前景，認為剜除術（不論采用何種能量方式）將是未來治療BPH的新金標準。
銩激光
在腫瘤消融方面前景廣闊
峰會的第二環節是由來自四川大學華西醫院的鮑一歌教授主講，他的分享主題是“內鏡下激光腫瘤消融與UTUC保留腎單位治療”。首先，鮑教授介紹了上尿路尿路上皮癌（UTUC）的概況。相對于膀胱癌（UBC），UTUC在確診標準上容易混淆，但就具體病理分析而言存在著明顯差異。雖然迄今為止治療UTUC的金標準與其他UC一樣依然是切除腎臟，但是有許多低風險的UTUC患者存在著被過度治療的可能。而且貿然切除腎臟會對患者產生一系列的影響，術者需要在宏觀角度把握瘤控與腎功能的平衡。
保留腎單位的具體治療方式在于避免RNU手術，盡量不降低瘤控效果。對無法進行RNU手術的病人采取相對姑息的治療方案，但要注意患者的選擇，在絕對適應癥上選擇解剖性或功能性獨腎、中-重度腎功能不全、雙側腫瘤、無法耐受RNU的患者，在相對適應癥上盡量選擇低風險UTUC患者，嚴格選擇少數高風險患者。
最后鮑教授總結道，UTUC的標準治療方案通常是RNU，但是在低風險腫瘤、嚴格選擇的高風險腫瘤等特定情況下，以保留腎單位的方式進行治療。銩激光在腫瘤消融方面有著廣闊的臨床應用前景。
超脈沖光纖銩激光
已成為碎石新武器
峰會的第三個環節是由來自上海交大附屬第一人民醫院的魯軍教授主講。其分享圍繞著超脈沖銩激光碎石展開。自1992年泌尿外科首篇Ho:YAG發表近30年以來，鈥激光成為了碎石激光的常青樹，但Ho:YAG在臨床應用上仍有缺點亟待解決：結石位移大，難以控制；粉末化效率較低，碎石時間較長；需要其他耗材；光斑較大，光纖損耗較大，易漏光損壞內窺鏡；光纖直徑大，占據操作通道，影響水回流；碎石中誤灼粘膜后，容易出血、滲血；光斑不均勻，容易損耗。新型超脈沖銩激光應用于碎石情景下可在很大程度上彌補這些缺點。
魯軍教授從碎石原理講起，結石多為多晶微結構，水填充在孔隙中，不同激光水吸收系數不盡相同，光纖銩激光的波長為1940nm，水吸收系數為129.85，是鈥激光的4.3倍，固體銩激光的2倍，碎石效率更高。光纖銩激光設備還具有體積小重量輕、電能轉化效率高、激光器穩定、核心部件壽命長、無需特殊插座使用方便等優點。其最大的優勢還在于sTFL可實現真正的原位碎石，碎石效率高，可將結石完全粉末化，結石碎片可自然排出。相同參數下超脈沖銩激光能夠比鈥激光消融更多結石體積，手術速度更快。其碎石效率還可以隨著光纖直徑降低而具有較大的成長性，光纖越細能量密度越高，更能達到細小的結石部位，具有更好灌流效果。
最后，魯教授總結道：超脈沖光纖銩激光是一種高能精準的碎石激光器。
專家論道
教授們分別從各自不同領域出發，就光纖銩激光原理、手術患者選擇，以及手術效果分析等方面進行分享，闡述了光纖銩激光的臨床應用前景。前列腺剜除術已臻成熟，而超脈沖銩激光在泌尿外科的應用前景極為廣闊！
